“孩子弱視，治療很久都沒有效果，是為什么呢？”診室里，一個6歲小朋友的媽媽不解地問。孩子在幼兒園體檢時發(fā)現(xiàn)視力差，后來在診所被診斷為遠(yuǎn)視和弱視，經(jīng)過配鏡和規(guī)律的弱視訓(xùn)練，視力提升仍不佳。我們?yōu)楹⒆幼隽搜鄣讬z查，才發(fā)現(xiàn)他“弱視”的真相——他患有先天性視網(wǎng)膜劈裂癥。這警示我們，兒童視力差僅是表象，真正的病因可能深藏于眼底。

眼睛如同一部精密相機，角膜與晶狀體是鏡頭，虹膜如快門，眼底視網(wǎng)膜則是感光底片。孩子的視力問題常被歸咎于鏡頭調(diào)焦異常即屈光不正，底片（視網(wǎng)膜）的問題卻容易被忽視。

我們先來看看弱視是怎么產(chǎn)生的。在孩子視覺發(fā)育期間，因異常視覺經(jīng)驗導(dǎo)致功能障礙，表現(xiàn)為矯正視力低于同齡正常兒童，且眼部無器質(zhì)性病變的情況，就是弱視。在3～12歲的視覺發(fā)育黃金期，通過科學(xué)配鏡、遮蓋療法和視覺訓(xùn)練，多數(shù)弱視患兒可顯著改善視力。

而眼底病是視網(wǎng)膜器質(zhì)性病變，單純矯正屈光或視覺訓(xùn)練，不僅不能提高視力，反而可能延誤病情。兒童眼底病包括Coats病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性視網(wǎng)膜劈裂癥、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、永存原始玻璃體增生癥等。這些疾病可以直接影響視網(wǎng)膜的功能，導(dǎo)致視力下降。

早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵策略

早產(chǎn)兒應(yīng)該嚴(yán)格按照我國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南進行規(guī)范篩查。對于患有嚴(yán)重疾病或有較長時間吸氧史的高危患兒，可適當(dāng)擴大篩查范圍。首次檢查應(yīng)在孩子出生后4～6周或矯正胎齡31～32周開始，并按照要求進行后續(xù)隨訪和觀察。有遺傳性眼病家族史的兒童，應(yīng)該更積極地接受眼底篩查。

對于正常兒童，我國相關(guān)政策要求，幼兒園階段每年至少進行1次視力檢查，中小學(xué)要建立學(xué)生視力檔案，每學(xué)期定期開展視力監(jiān)測。家長們應(yīng)該積極配合學(xué)校的視力檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時帶孩子到眼科進一步完善檢查、明確診斷。

家長要練就“火眼金睛”

日常觀察是發(fā)現(xiàn)孩子視力異常的第一道防線。家長發(fā)現(xiàn)孩子有以下異常時，要及時帶孩子就診。

行為信號：看電視歪頭側(cè)臉，動作笨拙易碰撞，上下樓梯踩空，強光下閉眼或流淚，眼球外觀異常，如大小不一、發(fā)白、眼球震顫等。

趣味測試：讓嬰幼兒追視顏色鮮艷但不會發(fā)出聲音的物品，觀察孩子的反應(yīng)是否靈敏；交替遮蓋孩子雙眼，如果孩子抗拒被遮蓋，常提示該眼視力差。

建立檔案：記錄學(xué)校視力檢查的結(jié)果、之后的就診信息和觀察中發(fā)現(xiàn)的問題。

家長發(fā)現(xiàn)孩子有以下問題時，需要立即帶孩子就醫(yī)：瞳孔發(fā)白或者呈黃色、金色；突發(fā)眼球震顫；視力在短期內(nèi)急劇下降；眼部外傷后眼紅、眼痛伴視力下降；突然眼前出現(xiàn)大面積的黑影或者視野缺損。